مكانها فوق الكلية مباشرة ولدى تسمى بالغدة الجار كلوية. - تتكون من :1- طبقة داخلية -medulla- وتفرز هرمونات - الادرينالين والنن -ادرينالين . - 2-fasciculosa . - 3-reticulosa . والطبقة الخارجية تفرز اكثر من 40 هرمون ستيرويد . وهناك ثلات عوامل تتحكم في افراز acth من الغدة النخامية : - القلوكوكورتيكويد : -يحول البروتين الي سكر . - الكورتيزول : - يهبط ويمنع محاولات الجسم لمقاومة الامراض -anti-inflamatory -. - الالدوستيرون :- يرفع من معدل الصوديوم بالدم ---, ارتفاع ضغط الدم . زيادة نشاط الغدة الكظرية-hyper-fanction of adrenal gland . -اولاً :-- متلازمة كوشينج : وهي حالة تنتج من ارتفاع معدل الكورتيكويدز في الدم. - ثانيا : متلازمة كوشينج ناتجة عن هرمونات اخرى non-acth dependent : 1- اخد ادوية كورتيكويدز . الكوشينج : تكون عند النساء بين 35-50 سننة وتنتج عن تضخم الغدة الكظرية - في الرجال غالبا ما تكون ناتجة عن اورام بالرئتين . الاعراض : - ارتفاع في سكر الدم والبول . - نقص كتل العضلات بسبب ارتفاع تحيل البروتين الي سكر . - ضعف العظام . - هشاشة العظام . - ليونة الجلد وظهور بقع زرقاء وخطوط بيضاء . - تكدس الشحوم بالوجه ومؤخرة العنق . -ارتفاع ضغط الدم بسبب زيادة الصوديوم بالدم . - فقد البوتاسيوم ----, ضعف العضلات . - ظهور الشعر وحب الشباب بسبب زيادة هرمون الاندروجين . - فقد الشعر على جانبي مقدمة الراس . - انقطاع واختلال الدورة الشهرية . -زيادة اصطباغ الجلد -nelson,s syn - . تتوقف الاعراض على مكان التضخم والهرمونات المنتجة . في حالة كشينج الناتجة من هرمونات acth من خارج الغدة الكظرية تزداد صبغيات الجلد بشكل كبير . التشخيص : العلاج : - يجب استئصال الورم بالغدة . - في النوع الثالت يجب استئصال الورم ادا امكن . -يمكن اعطاء -metyrapone - لوقف انتاج الكورتيزول . - يمكن اعطاء - aminoglutethinid -لوقف انتج الكورتيزول . - بعد دلك يجب اعطاء الهرمونات التعويضية . -يجب علاج الغدة النخامية اما بالجراحة او الاشعة . ارتفاع معدل الالدوستيرونaldosteronism . النوع الاول : - ورم بالغدةالكظرية-conn,s syn -. - ضعف عام بسبب انخفاض البوتاسيوم . - كثرة التبول وكثرة شرب الماء . - تشنجات بسبب زيادة قلوية الدم . -ارتفاع ضغط الدم . تعالج باستئصال الورم من الغدةالكظرية واعطاء السبيرونولاكتون -spironolacton-. النوع الثاني : ينتج بسبب امراض اخرى مثل : - تليف الكبد -cirrhosis- . - فشل الكلية - فشل القلب - ضيق الشريان الكلوي . يقاس رينين البلازما والالدوستيرون بالبلازما والبول لمعرفة نشاط الغدة .radio immun-assay . فشل الطبقة الخارجية للغدة الكظرية 2- بسبب تشوه خلقي ---, تضخم الغدة . اولاً :addison,s disease : - ينتج عن مقاومة الجسم للغدة auto-immune . - الاصابة بالسل tuberculosis . الاعراض : ضعف عام -زيادة او نقص صبغيات الجلد - تلون داخل الفم بلون اسود -هبوط الضغط - اختلال الجهاز الهضمي . - صدمة الغدة الكظرية adrenal crisis . -هبوط السكر بالدم . - انقطاع الدورة الشهرية . ثانيا :1- secondary adrenal insufficiency .: -بسبب خمول الغدة النخامية . - يتحول لون الجلد الي اللون الباهت . - قلة شعر الابط والعانة . -ارتفاع ضغط الدم . - تكون الاعراض ناتجة عن نوع الهرمون الناقص . - يزداد افراز الاندروجين . -ظهور اعراض البلوغ بسن مبكرة . الاختبارات investigations : -لان اعراض فشل الغدة الكظرية غير خاصة بالغدة . عليه يجب ايجاد طريقة لاثبات فشل هدة الغدة وهي مبنية على : - قياس معدل مخلفات الكورتيكوستيرويدز . -قياس معدلات الكورتيزول وقت الراحة ووقت الشدة .stress . - يجب قياس معدلات acth بالدم . معدلات الكورتيزول cortisol : - اخد عينات من الدم عند الساعة التاسعة صباحا وعند الساعة الحادية عشرة ليلاً . -يجب اخد العينات لمدة ثلات ايام متواليات لايجاد fluorogenic cortcosteroid levels. - عدم وجود اختلاف بمعدل الكورتيزول يدل على وجود خلل في محور -الهيبوطلموس- النخامية - الكظرية -. -وجود اختلال في معدل الكورتيزول يدل على سلامة المحور في وقت الراحة . - يجب وضع المريض تحت ستريس وايجاد التغيرات . # اختبار acth : -يستعمل acth او بديله tetracosatrin - fluoroscence . -في حالة الحصول على نتائج عادية يستبعد اختلال المحور . - في حالة فشل الحصول على المعدلات العادية تجرى اختبارات اخرى . - يجب ان يكون المريض غير متحسس للتيترا كوساترين. # insulin hnduced hypoglycaemia : - يجب ايجاد معدلات السكر بالدم والفلوروجينك كورتيكويدز كل نصف ساعة ولمدة ساعتين . -القرأة العادية بين -560-1060 نانوموللتر ومعدل انخفاض 420 . - يجب اخد معدلات باقي الهرمونات -gh- prolactine- . العلاج : -يجب تعويض النقص بالهرمونات . - في حالة تضخم الغدة الكظرية الخلقي يجب اعطاء acth ليوقف تضخم الكظرية الناتج عن زيادة افرازات هرمونات الغدة النخامية . -يجب اعطاء mineralocorticoid . الكورتيزول : - - هو الهيدروكورتيزون الدواء المفضل . - مدة عمله بالدم من 8-6 ساعات . - يعطى صباحا 20 مج كورتيزول و 10 مج ليلا ً . - او يعطى 25 كورتيزون اسيتيت و 12.5 مج ليلاً . -افضل منيرالوكورتيكويد . - تعدل جرعة الهرمون بناء على معدلات الصوديوم بالدم وكميات السوائل وضغط الدم . - اكثر المرضى يحتاجون الى -0.05-0.015 مج صباحا . -بديل الفلودروكورتيكويد deoxycortone -حقن بالوريد 50-100 مج في كل 2-4 اسابيع . في حالات الاجهاد stress : - الحوادث -الامراض - الجراحة - يجب مضاعفة كمية الهرمون التعويضي . - في حالة تقرحات المعدة يبداء العلاج بالحقن . - يجب على المريض حمل بعض حقن الهيدروكورتيزون . - يجب وضع بطاقات تعلم الاخرين بنوعية المرض والعلاج لاستعمالها في حالة الطواري . - هي حالة طارئه -تعالج : اعطاء محاليل وريدية-5% dextrose-isosaline -. - هيدروكورتيزون وريدي .: -100 مج كل ست ساعات 24ساعة . - 50 مج كل ست ساعلت 24 ساعة . في حالة التحسن يبداء بالكورتيزون بالفم : 20مج حبوب كل 8 ساعات 24 ساعة . ويعطى مينيرالوكورتيكويد 0.1 مج flodrocortisone عند الافطار . الجرعات : 20mg cortisole = 25mg cortisone = 5 mg prednisolone =0.75 beta****sone = o.75 mg dexa****zone the adrenal glandالغدة الجاركلوية - الكظرية- 2-طبقة خارجية -cortex - وهي تتكون من ثلات طبقات - 1- granulosa . acth - - هو الهرمون الوحيد الدي يتحكم في انتاج الهرمونات بالغدة الدرقية . 1- القوس العصب المرتجع 2- التغيرات بين النهار والليل 3- الضغوط النفسية والامراض . 1- سبب طبي ودلك باخد acth كدواء لمدة طويلة . 2- ناتج عن تضخم الغدة النخامية وتعرف بمرض كوشينج . 3- ينتج من اورام غير الغدة الدرقية وتنتج هرمون acth . 2- اورام الغدة الكظرية . 1- قياس مستوى -plasma fluorogenic corticoateroids -لقياس الكورتيزول . 2- المعدل الطبيعي -850-250- ميكرومول24 ساعة. 3- radio immuno- assay . 1- بسبب مرض الغدة الكظرية-addison,s disease. 2- قصور الغدة الكظرية نتيجة تضخم الغدة الخلقي : flodrocortsone : acute adrenal crisis 10 مج حبوب كل 8ساعات 24ساعة .
