FAILURE-TO-THRIVE يعرف فشل النمو عند الطفل هنا بأنه استمرار الوزن دون الخط الثالث المئوي أو الهبوط عن مخطط النمو السابق الخاص بالطفل المريض. (ملاحظة :إن العديد من الأطفال يعبرون الخطوط المئوية بين عمر 9-18 شهراً عندما يبدأ النمو بالاعتماد أكثر على العوامل الجينية بدلاً من التغذية عند الأم قبل الولادة ) . من هم الاطفال أكثر تعرضاً لعدم زيادة الوزن و فشل النمو ؟ تشمل عوامل الخطورة لعدم زيادة الوزن و فشل النمو عند الطفل واحد أو أكثر مما يلي : نقص وزن الولادة المستوى الاجتماعي الاقتصادي المنخفض الإعاقة العقلية أو الفيزيائية إهمال الطفل . الأمراض المزمنة الشديدة هل يؤثر بطء زيادة الوزن و فشل النمو على تطور قدرات الطفل العقلية؟ هذا ممكن خلال السنة الأولى من عمر الطفل , إذ يترافق فشل النمو غالباً مع تأخر التطور خاصة إذا حدث خلال السنة الأولى من العمر عندما يكون نمو الدماغ في حده الأقصى عند الطفل الرضيع. ما هي أسباب بطء زيادة الوزن و فشل النمو عند الاطفال و الرضع؟ قد ينجم فشل النمو عن عدم كفاية المدخول من الكالوري (كما في نقص او سوء التغذية ) أو عن الضياع الشديد للكالوري (كما سوء الامتصاص او الإسهال المزمن ) أو عن زيادة الاحتياجات من الكالوري (كما في الأمراض المزمنة الشديدة التي تستهلك الطاقة في الجسم ) . إن معظم حالات فشل النمو في البلدان المتطورة ناجمة عن أسباب غير عضوية أو أسباب نفسية أي لا يوجد اضطراب طبي جسدي عضوي مرافق . إن قائمة الأسباب العضوية المؤهبة لفشل النمو واسعة و إن كل أعضاء الجسم فعلياً ممثلة في هذه القائمة . اي أن إصابة أي عضو إصابة هامة قد تسبب فشل النمو عند الرضيع و الطفل . لا يتظاهر فشل النمو العضوي أبداً فعلياً بفشل نمو معزول .بل عادة ما يكون العلامات و الأعراض واضحة من خلال القصة المرضية و الفحص السريري و أهم أسباب فشل النمو عند الرضع و الاطفال هي : أسباب فشل النمو غير عضوية عند الرضع و الاطفال : الإهمال : إهمال الطفل العاطفي إهمال الطفل النفسي الاجتماعي سوء معاملة و اضطهاد الطفل عدم كفاية كمية الحليب و الطعام المقدمة للطفل التحضير الخاطئ لحليب الرضع أسباب قلبية لحالة فشل النمو عند الرضع و الاطفال: تشوهات القلب الخلقية الشديدة و المعقدة أسباب هضمية لحالة فشل النمو عند الرضع و الاطفال: سوء الامتصاص . عدم تحمل بروتين الحليب او التحسس من حليب البقر القلس المعدي المريئي تضيق البواب الداء المعوي الالتهابي الداء الزلاقي داء هيرشسبرنغ أسباب رئوية لحالة فشل النمو عند الرضع و الاطفال: الداء الليفي الكيسي . خلل تنسج الرئة والقصبات . الاستنشاق المزمن . القصور التنفسي . أسباب خمجية لحالة فشل النمو عند الرضع و الاطفال: HIV (الآيدز) السل التهاب المعدة والأمعاء المزمن . الطفيليات المعوية خمج و التهاب السبيل البولي المزمن أسباب حالة فشل النمو عند عند الوليد و حديث الولادة: الخداج او الطفل المبتسر نقص وزن الولادة . الخمج و الانتان داخل الرحم (انتان خلقي ) أو الخمج حول الولادة . المتلازمات الخلقية و الصبغية أسباب غدية لحالة فشل النمو عند الرضع و الاطفال: الداء السكري قصور الدرقية قصور الكظر أو فرط نشاط الكظر . عوز هرمون النمو أسباب عصبية لحالة فشل النمو عند الرضع و الاطفال: الشلل الدماغي . التخلف العقلي . الاضطرابات التنكسية . خلل الوظيفة الفموية - الحركية . أسباب كلوية لحالة فشل النمو عند الرضع و الاطفال: الحماض الأنبوبي الكلوي . القصور الكلوي المزمن . أسباب أخرى لحالة فشل النمو عند الرضع و الاطفال: أخطاء الاستقلاب الخلقية (الأمراض الاستقلابية النادرة ) الخباثة و الاورام عند الرضع والاطفال . انشقاق الحنك (شق الشفة او شفة الارنب ) متلازمات العوز المناعي (نقص المناعة ) المرض الوعائي الغرائي (مثل التهاب المفاصل المزمن الشديد....) ما هي أعراض فشل النمو عند الرضع و الاطفال ؟ يجب سؤال الشخص المعتني بالطفل عن تفاصيل حول طعام الطفل .و تشمل هذه التفاصيل : عدد مرات تناول الطعام كمية الطعام في كل مرة بماذا يتغذى الطفل كيف يتم تحضير الحليب من الشخص الذي يطعم الطفل. السفر ضمن البلد الواحد أو خارجه مصدر المياه تأخر التطور القصة الاجتماعية النفسية صحة الأبوين و الأخوة الشؤون المالية الحوادث الحياتية الكبرى الحديثة الشدات المزمنة . و أهم أعراض فشل النمو عند الرضع و الاطفال هي واحد أو أكثر مما يلي: توقف زيادة وزن الطفل و الرضيع بطء زيادة وزن الطفل و الرضيع ضعف الطفل من حيث الطول و الوزن مقارنةً مع رفاقه الإسهال المستمر و المتكرر البراز الدهني الهيوجية او هياج الطفل الإقياء المتكرر رفض الطعام انتفاخ و بروز البطن عند الطفل ضمور عضلات الطفل تعدد البيلات . شحوب و اصفرار الطفل و الرضيع الأخماج و الإنتانات و الالتهابات المتكررة نقص المناعة الخلقي أو المكتسب . انكسار مخطط الوزن و الطول على مخطط النمو الخاص بالطفل فحص الطفل و الرضيع المصاب بحالة بطء زيادة الوزن و فشل النمو : يجب إسقاط الوزن و الطول و محيط الجمجمة على مخطط النمو المناسب لكل طفل. إن فشل النمو الحديث نسبياً يؤثر عادة على الوزن لوحده , في حين يتأثر الطول ومحيط الجمجمة (لاحقاً )أيضاً في فشل النمو المزمن . قد يتظاهر الأطفال المحرومون بشدة بالوسن (الميل للنوم )و الوذمة و ذوبان النسيج الشحمي تحت الجلد و ضمور النسيج العضلي و نقص امتلاء turgor الجلد و الشعر الخشن و التهاب الجلد و تمدد البطن . إن مراقبة التفاعل بين الطفل والشخص المعتني به ومراقبة سلوك الإطعام من الأمور الهامة . و إن الأطفال الذين يبدون متململين ويستجيبون بشكل خفيف للفاحص و/أو الشخص الذي يعتني بهم . أو يبدون منسحبين أو خائفين بشكل شديد يكون لديهم عوامل نفسية اجتماعية مساهمة . يجب البحث عن الموجودات التي تقترح سوء المعاملة الجسدية أو الإهمال و توثيق هذه الموجودات . إن الفحص الفيزيائي الكامل مع الانتباه بشكل خاص للتشوهات والشحوب و التكدم وانشقاق شراع الحنك و الخراخر أو القرقعات و النفخات القلبية والمقوية العضلية قد يقترح السبب . كيف يتم تشخيص سبب بطء زيادة الوزن و فشل النمو عند الرضع و الاطفال ؟ يمكن تشخيص تأخر النمو البنيوي عادة بالقصة العائلية لوحدها . تحدد المعلومات المستخلصة من القصة و الفحص السريري للطفل نوعية الفحوص و الصور الضرورية لاحقاً . يجب عند أي طفل لديه فشل بالنمو إجراء الفحوص التالية بشكلٍ مبدئي : تعداد الدم الكامل شوارد أو كهارل المصل البولة و الكرياتينين و البروتين و الألبومين و حمض البول في الدم زرع البول. قد تكون صور العمر العظمي مفيدة أيضاً عند الأطفال بعد مرحلة الرضاعة . يجب قبول الأطفال المصابين بسوء التغذية الشديد و المرضى المتوقع إصابتهم بفشل النمو غير العضوي في المشفى , و إن اللحاق بالنمو بشكل كاف خلال فترة وجود الطفل في المشفى عن طريق التغذية الصحيحة يعتبر تشخيصياً فعلياً لفشل النمو النفسي الاجتماعي ما هي معالجة بطء زيادة الوزن عند الاطفال و الرضع و فشل النمو ؟ يعتمد علاج بطء زيادة الوزن عند الاطفال و الرضع و فشل النمو على نوع لمرض المسبب لهذه الحالة ,حيث يوجه العلاج نحو السبب (مثل حذف القمح في حال الحساسية من القمح....), و قد يحتاج الطفل خلال فترة تحديد السبب لتصحيح الشوارد و البروتينات بالتغذية المناسبة...
