يمكن علاج الفشل الكلوي النهائي بواسطة الغسيل الدموي أو الغسيل البطني أو زراعة كلية من متبرع. الغسيل الدموي الغسيل البريتوني الالي الغسيل الدموي أو الديلزة : يتم سحب الدم من الجسم عن طريق القسطرة المؤقت أو التوصيلات الشريانية (الفستولا أو الجرافت) ثم يمرر الدم عبر الفلترالذى يقوم بتنقيته من السموم ثم يتم إعادته إلى الجسم. الفلتر يحتوى على غشاء شبه نفاذ يسمح بمرور السموم من الدم إلى سائل الإنفاذ. يتم الغسيل الدموي في المستشفى مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيا وفترة الغسيل تكون من ثلاث إلى أربع ساعات. أنواع التوصيلات الدموية : الفستولا : الفستولا هي إيصال الشريان بالوريد لتكوين وصلة أوعية دموية يتدفق منها الدم بكميات كبيرة ويمكنها تحمل حجم إبرة الغسيل بدون تكوين جلطة في الوعاء الدموي . ويمكن استخدامها بعد شهرين من العملية. التوصيلات الوعائية الصناعية (الجرافت): هي عبارة عن أنبوبه مصنوعة من التفلون توضع تحت الجلد لتوصل الشريان بالوريد فيتدفق بها الدم ويمكن غرس إبرة الغسيل بها وعادة يتم استخدامها بعد 14 يوما من تركيبها. توصيات قبل عمل التوصيلات الوعائية : ينصح مرضى الفشل الكلوي المزمن عند تدهور وظائف الكلى أن لايسمحوا بأخذ عينات الدم من اليد التي سوف يعمل بها العملية وعادة تكون اليد اليسرى. ينصح بأجراء عملية الفستولا عند هبوط وظائف الكلى إلى أقل من 25% . في حالة عدم إمكانية عمل الفستولا فيمكن تركيب التوصيلات الوعائية الصناعية ( الجرافيت ) قبل 4 أسابيع من الغسيل . نصائح هامه بعد العملية مباشرة : حافظ على الضمادات الموجودة على الجرح دائما نظيفة و جافه. تابع الطنين في مكان الفستولا أو الجرافت. تابع ضغط الدم خاصة عند حدوث دوخه أو دوار أو وهن عام للتأكد من عدم حدوث هبوط في ضغط الدم لأن ذلك قد يؤدي إلى توقف الفستولا . رفع اليد بعد العملية على وساده أو مخدة أثناء النوم. عند حدوث سخونة مع ألم و احمرار في مكان العملية توجه فورا لوحدة الغسيل. ينصح أحياناً بعمل تمارين باليد كالضغط على كرة لينة عدة مرات يومياً بعد العملية بأسبوع لتساعد على نمو الأوعية الدموية . كيف تحافظ على الفستولا أو الجرافت : لا تلبس ملابس ضيقة في اليد التي فيها الفستولا. لا تلبس الساعة أو الأساور في اليد التي فيها الفستولا. لا تدفع أشياء ثقيلة. لا تحمل أكياس أو أثقال في اليد التي بها الفستولا. لا تنام على اليد التي بها الفستولا. لا تسمح بقياس ضغط الدم أو اخذ عينه دم في اليد التي بها فستولا. ماذا تفعل عند حدوث نزيف من الفستولا ؟ لابد و أن تكون لديك في المنزل أدوات الإسعافات الأولية الضرورية كالشاش و المطهر و اللصقه . اضغط على مكان دخول الإبرة لمدة 15-20 دقيقه متصلة. وإذا لم يتوقف النزيف يجب مراجعة الإسعاف أو وحدة الغسيل. ماذا تفعل عند الإحساس بقلة الطنين في الفستولا ؟ وجود طنين يعنى أنها تعمل فيجب التأكد من وجود الطنينيوميا و خاصة عند القيام من النوم أو عند حدوث اى اضطراب في الصحة أو في نهاية يوم الغسيل وعند عدم وجوده يجب: قياس الضغط فإذا كان منخفضا فيلزم إتباع تعليمات ماذا تفعل عند انخفاض الضغط . حاول متابعتها كل ساعة لمدة أربع ساعات قبل التوجه للمستشفى. إذا ما زالت الزنة أو الطنين قليل يلزم التوجه لوحدة الغسيل الكلوي. عند حدوث تورم في الفستولا مع وجود طنين أو رنين؟ عمل كمادات مياه دافئة ووضع بعض المراهم الطبية . رفع اليد على مخدة أثناء النوم. عند حدوث أعراض التهاب في الفستولا ؟ لمنع حدوث التهاب يفضل عدم نزع اللصقة الموجودة على مكان دخول الإبرة إلى ثاني يوم الغسيل. علامات الالتهاب وجود احمرار مع ألم وارتفاع في درجة حرارة الفستولا وعند حدوث ذلك عليك التوجه فورا لوحدة الغسيل الكلوي. القسطرة ما هي القسطرة: هي البديل المؤقت للفستولا و هي عبارة عن أنبوبه توضع داخل أورده الفخذ أو الرقبة و أحيانا في أورده الصدر بها فتحتان فتحه حمراء (شريانية) وهي لأخذ الدم من الوريد و فتحه زرقاء (وريدية) لإرجاع الدم المفلتر لجسمك . كيف تحافظ على القسطرة التي تركب في الرقبة أو في الصدر : §حافظ على مكان غيار أو ضمادات القسطرة جافه و نظيفة. §في بداية كل جلسه تأكد من الممرضات أن مكان دخول القسطرة نظيف و انه تم تغيير الغيار أو الضمادات على القسطرة بعد كل جلسه. §في حالات الطوارئ لابد من وجود مجموعه غيار أو ضمادات معقمة في البيت حتى تقوم بعمل غيار بإتباع الخطوات التالية: .نزع الغيار المتسخ بحذر دون شد حتى لا تنزع القسطرة وبالإمكان استخدام الكحول لتسهيل نزع الغيار .فتح مجموعه الشاش المعقم و الحفاظ عليها دون لمس. .لبس قفاز معقم و يفضل لبس كمامة للوجه. .أخذ القطن أو الشاش و غمسه في المطهر ثم وضعه على مكان مخرج القسطرة من الجلد و مسحه بطريقه دائرية مرة واحده ثم التخلص منها و تكرر ذلك ثلاث مرات و أيضا على مكان تثبيت القسطرة كل مرة استخدام قطنه نظيفة. .قم بتغطية مخرج القسطرة بالشاش المعقم ثم ضع اللاصق . .لا تفتح أبدا غطاء فتحة القسطرة واترك والمشبك الموجود على القسطرة مغلق جيداً حتى لا يدخل الهواء داخل القسطرة . .لا تسبح فقد يبتل الغيار وهذا يعرض القسطرة لوجود بيئة مناسبة للالتهاب . .ويمكن الاستحمام مع وضع حماية على القسطرة مثل كيس بلاستك أو وضع لاصق و ابعد عن المياه المباشرة. .في حاله فتح غطاء القسطرة أثناء الغسيل يوصى بارتداء كمامة الوجه ويغطى الفم و الأنف لعدم السماح للبكتريا بالدخول للقسطرة. .تأكد من أن الغطاء و المشبك الموجود بالقسطرة مغلق جيدا. ولا تسمح لغير الفريق الطبي بعيادة الغسيل الكلوي باستخدام القسطرة سواء للغسيل منها أو سحب عينات دم أو إعطاء علاج. .إذا شعرت بعلامات التهاب كالإحساس بسخونة و الم مع احمرار حول القسطرة اذهب فورا لعيادة الكلى.
