المناظير.. جراحة للأنف من دون جراحة أصبحت المناظير تستخدم على نطاق واسع في مجالات علاج أمراض الأنف والجيوب الأنفية، وهناك طرق جراحية جديدة لاستئصال لحميات وأورام الأنف والجيوب الأنفية بالمنظار من دون اجراء فتحات في الوجه. حول الجديد في استخدام المناظير التقينا الدكتور رضا حسين كامل، أستاذ أمراض الانف والجيوب الانفية في كلية الطب جامعة القاهرة، وزميل جامعة جونز هوبكنز في الولاياتالمتحدة الاميركية . بداية كيف تعرف المنظار الضوئي؟ هو اسطوانة دقيقة قطرها 4 مم يمكن استخدامها عن طريق فتحة الانف الخارجية ومن دون تخدير لتشخيص أمراض الانف والجيوب الانفية. ويكشف المنظار الضوئي معظم جوانب الأنف وكذلك فتحات الجيوب الانفية بصورة واضحة واضاءة قوية. ويمكن متابعة هذه التفاصيل من خلال شاشة التلفزيون. ما دور المناظير الضوئية في تشخيص أمراض الانف والجيوب الانفية؟ يساعد المنظار طبيب الانف والاذن والحنجرة في التشخيص المبكر للمرض، وكذلك تحديد نوع المرض (التهاب في الجيوب الانفية أو لحمية أنف أو فطريات أو أورام حميدة أو خبيثة). وفي بعض الاحيان يحتاج الطبيب الى أخذ عينة من نسيج المرض، ويمكن القيام بذلك بالمنظار من دون الحاجة الى تخدير، وبذلك يمكن تحديد نوع اللحمية أو الورم. ما الاعراض التي تصاحب أمراض الانف والجيوب الانفية؟ كثيرا ما يشكو المريض من انسداد الانف وافرازات الانف الامامية أو الخلفية، وكذلك الصداع حول العين وفي الرأس. وعندما يتفاقم المرض يبدأ الشخير والخنقان والتنفس من الفم، ثم يحدث النزيف والألم والرائحة الكريهة وهي علامات متقدمة للمرض. وفي بعض الحالات يمتد المرض الى العين مسببا جحوظها أو ضعف الرؤية، أو الى المخ مسببا الصداع الشديد مع ضعف في حاسة الشم. وتلعب الاشعة المقطعية أهمية كبيرة في تحديد مدى امتداد المرض داخل تجاويف الانف والجيوب الانفية. جراحة من دون جراحة أصبحت المناظير الضوئية تستخدم في الجراحة، فما مميزاتها في هذا المجال؟ تساعد المناظير الضوئية في إجراء معظم جراحات الانف والجيوب الانفية عن طريق فتحة الانف الخارجية ومن دون الحاجة الى اي فتحات في الوجه أو تحت الشفة كما كان متبعا في الجراحات التقليدية. ويتم اجراء مثل هذه الجراحات تحت مخدر موضعي أو عمومي. وهي جراحة اليوم الواحد حيث يغادر المريض المستشفى في اليوم نفسه أو اليوم التالي. كيف تحدث التهابات الجيوب الأنفية؟ ترجع معظم التهابات الجيوب الانفية المزمنة الى انسداد فتحات الجيوب الانفية الموجودة حول العين: فوقها (الجيب الجبهي) وتحتها (الجيب الفكي) وبجانبها (الجيب الغربالي) وخلفها (الجيب الوتدي). وينتج من انسداد فتحات تهوية الجيوب الانفية تجمع الافرازات وعدم تصريفها، وبالتالي تبدأ الاصابة بالتهابات بكتيرية مع تكون لحمية داخل الجيوب الانفية. ويساعد المنظار الضوئي في الوصول الى فتحات الجيوب الانفية بدقة شديدة وازالة اسباب الانسداد مع شفط الصديد من داخل الجيب المصاب وتوسيع فتحة الجيب الانفي. وهذا يساعد في عدم ارتجاع الالتهاب المزمن مرة ثانية. ما أهمية المنظار الضوئي في علاج لحمية الأنف؟ أسباب ارتجاع لحمية الانف هو عدم القدرة على ازالتها من جذورها. واسبابها في الاساس متنوعة وغير محددة، فمنها الناتج من الالتهاب، ومنها الناتج من الفطريات، ومنها المصاحب لحساسية الانف. وتساعد المناظير الضوئية في الوصول الى جذور اللحمية وازالتها من جذورها مع تحليلها لتحديد نوعها، وبالتالي تقل احتمالات ارتجاعها. وكذلك يتم تحديد خطة العلاج بعد العملية بالعقاقير الطبية. علاج أورام الأنف ما أنواع أورام الأنف؟ وأيها الأكثر شيوعا؟ وكيف يفيد المنظار الضوئي في هذه الحالات؟ أورام الانف منها الحميدة ومنها الخبيثة. والاورام الحميدة أكثر شيوعا ومنها الأورام اللمفية والاورام الدموية. ويساعد المنظار الضوئي في أخذ عينة من الورم وتحديد نوعه وبالتالي يمكن تحديد خطة العلاج. بالنسبة إلى الأورام الحميدة الليمفية فهي سيئة السمعة لكثرة احتمالات ارتجاعها أو تحولها الى ورم خبيث، وبالتالي يجب استئصالها بالكامل. وتساعد المناظير الضوئية في استئصال هذه الاورام بالكامل بمساعدة جهاز تفتيت اللحمية، وذلك من دون الحاجة إلى فتحات خارجية، ويكمن الدور البارز للمناظير في القدرة على الوصول الى الجذور العميقة للورم. وبالنسبة إلى الأورام الخبيثة فقد نجحت المناظير الضوئية في استئصال الحالات التي يتم فيها اكتشاف الورم مبكرا وهو ما زال داخل الانف والجيوب الانفية. لكن في حالة امتداد الورم الى العين أو المخ أو تحت الشفة فيجب اجراء جراحة موسعة عن طريق فتحة كبيرة في الجلد أو تحت الشفة. والجدير بالذكر أن هذه الجراحات المتقدمة والدقيقة تحتاج إلى تدريب وخبرة طويلة حتى يتم اجراء الجراحة بطريقة آمنة من دون مضاعفات وبطريقة سليمة كاملة.
